Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема

Санкт-Петербургский муниципальный мед институт им. акад. И.П. Павлова

Приобретенная боль в голове как клиническая задачка очень соответствующая неувязка для докторов всех специальностей, которые работают с популяцией среднего возраста. Она может быть признаком системного заболевания либо быть расстройством сама по для себя. В последнем случае идет речь о осознании и Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема терапии более всераспространенных вариантов первичной мигрени и мигрени.

Распространенность мигрени по результатам исследовательских работ колеблется от 10% до 20% в популяции, обратившихся за мед помощью. Частота приобретенных болей в голове имеет ясные различия в популяциях парней и дам: мигрень встречается у 18% дам и 6% парней, головные бои напряжения у 5% дам и 2% парней Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема (Holroyd K.A., Lipchik G.L., 2000). Различия в эпидемиологических данных обоснованы внедрением в исследовательских работах гетерогенных методов сбора данных и обработки приобретенных данных, применением разных определений приобретенной мигрени (Harstall C, Ospina M., 2003).
В современных исследовательских работах более нередко употребляется две систематизации: Систематизация Мигрени Интернационального Общества Мигрени (IHS), выпущенная в 1988 и дополненная Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема в 2002 году, и Систематизация приобретенной боли Интернациональной Ассоциации Исследования боли (IASP), раздел V. Первичные мигрени (последнее переиздание в 2002). Они имеют ясные разночтения, в особенности в отношении связи приобретенных болей в голове с психологическими процессами и социально-психологическими факторами. В основном этим нюансам уделено внимание в систематизации Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема приобретенной боли IASP, в какой введен самостоятельный раздел: приобретенная боль в голове психического происхождения. Но и эта более продвинутая и много осевая систематизация не учитывает всех качеств приобретенной мигрени. Так в разделе приобретенные мигрени вследствие психических обстоятельств перечисляются мигрени, связанные с мышечным напряжением, мигрени, являющиеся иллюзиями и галлюцинациями, конверсионные мигрени Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема, ипохондрические мигрени, мигрени, связанные с депрессией, мигрени, связанные с эпилепсией. В тоже время, в систематизацию психологических расстройств МКБ-10, включены описания существенно большего числа болезней, которые включают в клиническую картину расстройства приобретенные мигрени. Симптом приобретенных болей в голове описан как соответствующий для поликлиники депрессии (F32), шизофрении (F20), шизоаффективного расстройства Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема (F25), генерализованного тревожного расстройства (F41.1), панического расстройства (F41.0), конверсионного расстройства (F44), ипохондрического расстройства (F45.2), соматоформного расстройства, которое может даже иметь картину приобретенного соматоформного болевого расстройства (F45.4), соматоформной вегетативной нефункциональности (F45.3). Процесс включения симптомов приобретенной мигрени в дефиниции более ярко отразился в работах, посвященных депрессиям (табл.1).

Таблица 1. Депрессия и боль: история Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема мыслях (Wörz R., 2003)

Создатели Годы Определения
Pletnew "Телесная" циклотимия
Montassut Малозначительные формы повторяющейся меланхолии
Hempel Вегетативная депрессивная дистония
Schick Физическая форма повторяющейся депрессии
Lemke Вегетативная депрессия
Kral Маскированная депрессия у людей среднего возраста
Da Foncesca Аффективные эквиваленты
Алмаз Депрессивные мигрени
Lesse Мультивариантные маски депрессии
Lopez-Ibor Депрессивные эквиваленты Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема
Walcher Маскированная депрессия
Wörz Приобретенная боль как выражение эндогенной депрессии
Blumer and Heilbronn Приобретенная боль как вариант депрессивной заболевания

Посреди вегетативных и телесных признаков депрессивных расстройств, боль считается настолько же весомым симптомом как расстройства сна. Приобретенная боль, включая мигрень, лицевую боль, боль в шейке и боль в спине Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема, грудная, брюшная, и тазовая боль, и боль в конечностях, определяется в 50% как связанная с депрессивным расстройством. В неких случаях, связанное с болью страдание так доминирует над медицинской картиной, что основное депрессивное расстройство не признается в течение месяцев либо даже лет (Wörz R., 2003). Такие варианты депрессивного расстройства определяются как соматизированная депрессия Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема либо депрессия с преобладанием соматических расстройств. Выделяется даже самостоятельный вариант с домированием болевых расстройств - алгическая депрессия. Многие создатели высказывают мировоззрение, что частота соматизированных депрессий превосходит частоту обычных депрессий, в особенности в средней возрастной группе.

Принципиально отметить, что огромное число работ, посвященных боли при депрессии, выполненных спецами в Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема области психиатрии и мед психологии, изредка употребляют терминологию, предложенную ведущими мед обществами в области исследования боли. Вследствие этого многие исследования, выполненные спецами в области психиатрии и мед психологии и спецами в области боли, не могут быть сопоставлены вместе и в процессе мета анализа исключаются из числа важных. В Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема систематизации IASP в качестве достоверных и важных для диагноза приобретенные мигрени, ассоциируемые с депрессией введены последующие признаки (Classification of chronic pain IASP, 2003). Приобретенная боль в голове, связанная с депрессией, обычно не предшествует депрессии и не является атрибутом хоть какого другого расстройства либо предпосылки. Локализуется в всех частях головы, может быть Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема симметричной. К примеру: в лобно-теменно-затылочной зоне либо в одной из этих областей. Возможно, возникновение таковой боли практически у всех пациентов с независящим депрессивным расстройством. Более нередко у дам. Интенсивность боли меняется от умеренной до суровой. Боль может быть неизменной, и может быть пульсирующей, т.е. содержать неизменный и Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема острый составляющие. Клиника включает выраженные сенсорный (дисестезии, гипералгезии, гиперестезии, понижение болевого порога, понижение толерантности боли) и чувственный составляющие, аллодинию. Боль может появляться в зоне предыдущей травмы, операции либо другого заболевания, вызвавшего повреждение тканей. Перечисленные аспекты имеют диагностическую силу как приобретенная боль в голове, являющаяся синдромом депрессивного расстройства, если исключены другие Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема предпосылки и имеется подавление настроения, сопровождающееся конфигурацией уровня общей активности. В вышеперечисленных классификациях приобретенной мигрени (IHS и IASP), определения и определения боли сформулированы на базе биопсихосоциальной модели боли, которая была сотворена Engel в 1977 году. Исходя из этой модели, боль - это расстройство представляющее комплекс взаимодействий био, психических и соц воздействий Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема. Взаимодействие каждого компонента пораженного заболеванием может быть линейным и не линейным, в том числе вместе, и тем, поражая его либо усиливая его поражение. Анализ разных вариантов приобретенных болевых синдромов с позиций поликлиники позволил сконструировать клиническую концепцию приобретенной боли. Боль есть непростая клиническая система, в какой участвуют последующие механизмы Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема: ноцицептивные, антиноцицептивные, гуморальные, гемодинамические, дыхательные, вегетативные, конвульсивные, противосудорожные, механизмы депрессии, волнения, астении (Ванчакова Н.П., 1994). Болевой синдром – многоуровневая патологическая система, формирование и клиническое выражение которой есть итог патологической интеграции соматической и психологической составляющих. Соматическая составляющая включает: фактически боль (процессы, происходящие в ноцицептивной и антиноцицептивной системах, каналах болевой чувствительности спинного Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема мозга, восходящих болевых трактах мозга), содружественные реакции (гемодинамические, вегетативные, дыхательные, гуморальные). Психологическая составляющая боли включает: эмоции (реакции и настроения), мышление (ассоциативные процессы), когнитивные процессы (осознание, оценка, планирование, прогноз), поведение (болевое поведение – все варианты выражения личного мучения). Работа над классификациями приобретенной боли востребовала формулировки целого ряда определений, которые стали базовыми в Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема терминологии боли. Ниже приводится несколько определений в области боли по систематизации приобретенной боли ISAP, 2002. Боль – противный сенсорный и чувственный опыт, - связанный фактическим либо возможным повреждением ткани, либо описанный в определениях такового повреждения. Аллодиния – появление боли из-за стимула,- который обычно не вызывает боль. Болевой порог – минимальная- экспериментальная боль, которую Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема субъект может регистрировать. Уровень толерантности боли – наибольший уровень боли, который субъект может переносить. Дисестезия – спонтанные либо вызванные кое-чем противные - ненормальные чувства. Гипералгезия – возрастание ответа на стимулы,- которые вызывают обычное болевое чувство. Гиперестезия – возрастание- чувствительности к стимуляции, исключая особые чувства. Но в работах психиатрического профиля доминируют определения: телесные Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема сенсации, сенестопатии, синестезии, вегетативные и соматические симптомы депрессии. Приведенные определения боли и 5 осей свойства боли (зона боли, системы, вовлеченные в боль, черта продолжительности, интенсивность, этиология) позволили систематизации ISP дать отлично очерченные и владеющие необходимыми дифференциально-диагностическими признаками определения разных общих синдромов приобретенной мигрени. К примеру, приобретенной мигрени напряжения. Эту Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема боль определяют как практически непрерывную боль в области головы, обусловленную сокращением мускул головы и шейки и вызываемую чувственными причинами либо неизменным злоупотреблением напряжением мускул головы и шейки. В качестве основной системы, вовлеченной в патологический процесс, определена центральная нервная система, находящаяся в состоянии возбуждения под воздействием психических и Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема соц обстоятельств. Появление расстройства постепенное, неустойчивое поначалу, как умеренное либо противное чувство, и типично усиление боли к определенному времени суток. Приемлимо колебание интенсивности боли в течение денька. Эти усиления интенсивности боли возникают после пары лет наименее насыщенной мигрени. Качество боли: невеселая боль, обычно не пульсирует; во время усиления интенсивности боли нередко Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема либо практически всегда появляется пульсация боли. Некие обрисовывают полосы напряжения либо распространение на всю голову. Может быть возникновение чувства давления в голове. Появляются боли и длятся большая часть дней в неделю, обычно каждый денек в течение большей части денька. Время от времени при большой продолжительности и выраженности расстройства боль Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема в голове может быть предпосылкой пробуждения пациентов от сна. Вызывающие и усиливающие причины: эмоциональное напряжение, тревога и депрессия, физическое напряжение, алкоголь (Classification of chronic pain IASP, 2003).

Систематизации приобретенной мигрени IHS и IASP включают фактически одни и те же расстройства, которые заполучили устойчивые не только лишь синдромальные, да Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема и частично нозологические свойства. В систематизации IASP (2002) это раздел V. “Первичные Синдромы Мигрени, Сосудистые расстройства, и синдромы, связанные с ликвородинамикой”.

1. Традиционная мигрень (мигрень с аурой) 004.Х7а

2. Рядовая (вульгарная) мигрень (мигрень без ауры) 004.Х7b

3. Мигренеподобный вариант 004.Х7с

4. Каротидиния 004.X7d

5. Смешанные мигрени 003.Х7b

6. Кластерные мигрени 004.Х8а

7. Приобретенная пароксизмальная гемикрания

7.1 Неремитирующая форма 006.Х8k

7.2 Ремитирующая Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема форма 006.Х8g

8. Приобретенная кластерная боль в голове 004.Х8b

9. Кластерный тик-синдром 006.Х8h

10. Посттравматическая боль в голове 002.Х1b

11. Синдром «Jabs and Jolts» 006.X8i

12. Височный артрит (гигантоклеточный артрит) 023.Х3

13. Мигрени, ассоциированные со спинномозговой пункцией низкой локализации 023.Х1а

14. Мигрени Post-Dural пунктирования 023.Х1b

15. Гемикрания Continua 093.X8

16. Неспецифические мигрени 00Х.Х8f

Более всераспространенной первичной Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема головной болью является мигрень. Мигрень – гетерогенное расстройство. Клинические особенности таких признаков как аура, предыдущая атаке мигрени, либо головокружение, возникающее во время приступа, могут быть увидены в подгруппах пациентов с другими вариациями болей в голове, имеющих разные главные патофизиологические и генетические механизмы приобретенных болей в голове. Причины пускового механизма различны Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема посреди пациентов с мигренями и могут изменяться в течение курса заболевания, более обыденным является напряжение, менструальный период, и алкоголь (Sandor P.S., Agosti R.,2001). Могут вызывать приступы конфигурации погоды, злоупотребление антимигренозными продуктами, применяемыми для купирования приступов, в особенности композицией аналгетика и эрготамина. Последнее является нередко недооцениваемым фактором ухудшения заболевания. Огромное Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема число исследовательских работ показывает (табл. 2) на нередкое сосуществование приобретенной боли, приобретенной мигрени, мигрени и депрессии и на наличие общих звеньев патогенеза мигрени, приобретенной мигрени, приобретенной боли и аффективных расстройств (Holroyd K.A., Lipchik G.L., 2000; Феррари M.D., Kors E.E., Terwindt G.M., 2000).

Таблица 2. Большая депрессия Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема (БД) и дистимическое (Д) расстройство у пациентов с приобретенной болью (Wörz R., 2003).

Создатель Год Мед учреждение Популяция пациентов (N) БД (%) Д (%)
Reich et al. Управление боли Приобретенная боль (43) 23.2 7.0
Remick et al. Психиатрическая консультация Нетипичная лицевая боль (68) 13.2
Katon и другие Психиатрическая консультация Приобретенная боль (49) 57.1 8.2
Turner, Romano Клиника боли Боли Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема > 6 месяцев (40) 30.0
Hudson et al. Клиника артрита Fibrositis/fibromyalgia (31) 26.1 4.3
Bouckoms et al. Нейрохирургический стационар Боль > 6 месяцев (62) 24.2
Haley et al. Клиника боли Приобретенная боль (63) 49.2
Katon et al. Стационарные пациента поликлиники Seattle Боль > 1 года (37) 32.4
Muse Клиника боли Боли > 6 месяцев (64) 1.5 12.5
Fishbain et al. Клиника боли Боли > 2 лет (283) 4.6 23.3
Goldenberg Клиника артрита Fibrositis/fibromyalgia (82) 13.4
Large Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема Психиатрическое консультирование Боль > 6 месяцев (50) 6.0 28.0
Chaturvedi Амбулаторные психиатрические нездоровые Боль > 3 месяцев (203) 6.9 43.3
France et al. Стационарные нездоровые, программка боли Боль в спине > 6 месяцев (73) 46.6 6.8
Love Личная практика Боль в спине > 6 месяцев (68) 25.0
Benjamin et al. Амбулаторные нездоровые поликлиники боли Приобретенная боль (106) 33.0
Walker et al. (46) Laparoscopy пациенты Тазовая боль > 3 месяцев (25) 28.0

Лонгитюдные исследования нездоровых с мигренями получили Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема данные, что мигрень наращивает риск в последствии развития большой депрессии, (родственник рискует = 1.8) но также и то, что присутствие большой депрессии наращивает риск потом развития мигрени), (родственник рискует = 3.8) (Breslau N., Merikangas K., Bowden C.L., 1994). Двунаправленное воздействие интерпретируется как указание на общую генетическую уязвимость для мигрени и депрессии. Но Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема, более аргументировано мировоззрение, что это может быть дизрегуляция в нейрохимических системах мозга, может быть серотонергической системе, увеличивающая уязвимость индивида к обоим расстройствам (Silberstein S.D., Lipton R.B.,& Breslau N., 1995). Альтернативно, может быть то, что присутствие каждого расстройства наращивает риск для другого расстройства. К примеру, тревога и Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема аффективные расстройства могут быть факторами риска для преобразования эпизодических заморочек мигрени в более суровые приобретенные задачи. Решение этих задач просит проведения лонгитюдных исследовательских работ нездоровых с мигренями с коморбидными аффективными либо тревожными расстройствами.

В систематизации IASP в разделе приобретенных болей в голове вследствие психических обстоятельств одну из позиций занимают Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема приобретенные мигрени ассоциируемые с эпилепсией. Необходимость проведения дифференциального диагноза при эпилепсии с синкопальными состояниями, эпизодами гипогликемии, преходящими ишемическими приступами, мигренью, нарушениями сна издавна стало положением, которое вошло в фундаментальные и учебные издания (Гельдер М.И др. 1997). Естественно, идет речь о парциальных эпилептических припадках. Но это не означает, что вопрос довольно отлично Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема разработан. Исследования популяций нездоровых мигренью установили, что посреди их родственников по крови существенно почаще встречается эпилепсия. И имеются работы, указывающие, что посреди родственников нездоровых эпилепсией больше, чем в популяции регится мигрень. Другими словами имеется двунаправленная тенденция, которая расценивается и как общая генетическая уязвимость для мигрени и эпилепсии Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема, и как наличие общих звеньев дизрегуляции в нейрохимических системах мозга.
В систематизации IASP достоверные и важные признаки для диагноза приобретенные мигрени, ассоциируемые с эпилепсией, не обозначены (Classification of chronic pain IASP, 2003). В тоже время на основании анализа исследовательских работ в области эпилепсии следует выделить два типа симптомов: длительные мигрени и Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема приступы острых болей как самостоятельный симптом и как компонент парциального припадка.
Длительные мигрени, связанные с эпилепсией, имеют продолжительность от нескольких часов, до нескольких суток, и почаще связаны с нарушением ликвородинамики. Нарушения ликвородинамики встречаются у 70% нездоровых эпилепсией (Карлов В.А., 1990). Локализация длительных и острых болей вариантная: любые части головы Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема, может быть диффузной, может быть мигренозной. Более нередко приобретенные мигрени встречаются у дам, страдающих эпилепсией. Клиническая картина может иметь сенсорные, психосенсорные, чувственные составляющие. Интенсивность боли меняется от умеренной до суровой. Эпизоды острых краткосрочных либо мигренозных болей могут иметь признаки эпилептического припадка: резкое начало и окончание, продолжительность от нескольких секунд до 10-15 минут Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема, стереотипность медицинской картины у 1-го хворого, эпилептическая активность на ЭЭГ.

Приведенные данные указывают на то, что приобретенные мигрени есть зона ассоциаций меж различными расстройствами, которые владеют перекрестом не только лишь в поликлинике, да и патогенезе. Это положение очень отражается в используемой терапии. Традиционные препараты, применяемые для исцеления Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема приобретенных болей в голове и профилактики атак, болей в голове: бета-блокаторы, лишенные характерной им симпатомиметической деятельности, вальпроевая кислота, Ca2 + антагонисты, антисеротонинергические препараты и трициклические антидепрессанты. Но они все имеют характеристики эффективности лишь на 50% (облегчение симптомов и частоты атак болей в голове). Отлично переносится, но наименее эффективен чем традиционные агенты, магний Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема в большой дозе (24 mmol/денек) либо cyclandelate. Большая доза (400 mg/d) рибофлавина имеет не плохое соотношение эффективность/побочный эффект и возможно действует за счет улучшения потенциал фосфорилирования митохондрий. В последние десятилетия стали интенсивно употребляться новые антиэпилептические препараты габапептин и топирамат, либо перикраниальное введение ботулотоксина. Интенсивно употребляются и Н.П. Ванчакова. Хроническая головная боль - сложная междисциплинарная клиническая проблема исследуются травяные составы. Но терапия остается трудной, не довольно действенной, потому что неувязка имеет междисциплинарный нрав и далека от результирующих этиопатогенетических концепций.

Исмагилов М.Ф., Якупов Р.А., Якупова А.А. Боль в голове напряжения. Казань: Медицина, 2001. - 132с.


novosti-pensionnoj-otrasli-stran-sng-monitoring-smi-rf-po-pensionnoj-tematike-22-oktyabrya-2012-goda.html
novosti-pensionnoj-otrasli-stran-sng-monitoring-smi-rf-po-pensionnoj-tematike-3-iyulya-2013-goda.html
novosti-pensionnoj-otrasli-stran-sng-monitoring-smi-rf-po-pensionnoj-tematike-5-aprelya-2013-goda.html